Maagzweer - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling
Maagzweer. - Polietiologichesky chronische pathologie treedt op met de vorming van ulceratieve lesies in de maag, een neiging tot progressie en ontwikkeling van complicaties. De belangrijkste klinische symptomen van maagzweer omvatten pijn in de maag en dyspepsie. Standard diagnostiek verricht endoscopie met biopsie van pathologische gebieden, maag X-ray, het onthullen van H. pylori. De behandeling is complex: dieto- en fysiotherapie, uitroeiing van H. pylori-infectie, operatieve correctie van complicaties van de ziekte.
Maagzweer.
Gastroenterology combineren het concept van maagzweren en darmzweren, dat is niet helemaal correct - zweren in 12 darmzweren is gediagnosticeerd in 10-15 keer vaker dan zweren in de maag. Echter, GU vereist een zorgvuldige studie en ontwikkeling van moderne diagnostische en behandelingsmethoden deze ziekte kan leiden tot fatale complicaties.
Ongeveer 80% van de gevallen van primaire detectie van maagzweren opgenomen werkende leeftijd (onder 40 jaar). Bij kinderen en adolescenten zijn gediagnosticeerd met maagzweer is uiterst zeldzaam. Onder de volwassen bevolking is gemarkeerd overwicht van mannen (vrouwen lijden GU 3-10 keer minder); maar op oudere leeftijd de incidentie van seksuele verschillen worden gladgestreken. Bij vrouwen, de ziekte gemakkelijker in de meeste gevallen zijn de symptomen weinig gecompliceerd door bloedingen of perforatie.
Maagzweer ziekte is de tweede belangrijkste oorzaak van invaliditeit in de bevolking (na hart- en vaatziekten). Ondanks een langdurige studie het nosologie (meer dan honderd), zodat de therapeutische effecten van de methoden die de progressie van de ziekte kan stoppen en de patiënt nog niet volledig uitgehard worden gevonden. De incidentie van GU in de wereld wordt steeds groter, waarbij de aandacht van artsen, gastro-enterologen, chirurgen.
maag bloeden, geperforeerde maagzweer, penetratie, cicatricial stenose van maagzweer.
Zollinger-Ellison syndroom, HIV infecties, bindweefselziekten, levercirrose, hart- en longziekten, nierziekten, blootstelling aan factoren die leiden tot de vorming van symptomatische ulcera benadrukken.
Het voornaamste belang voor de vorming van maagzweren is onevenwicht tussen de mucosale beschermende mechanismen en de impact van de agressieve endogene factoren (geconcentreerd zoutzuur, pepsine, galzuren) tegen de achtergrond van de aandoening evacuatie GI-functie (maag lichamelijke inactiviteit, duodeno-maagreflux en zo verder. D.) . Remming van bescherming en vertragen mucosale herstel mogelijk de achtergrond van atrofische gastritis bij chronische H. pylori-infectie, maag weefselischemie op een achtergrond van bindweefsel, chronische toediening van NSAID's (prostaglandinesynthese optreedt vertragen, wat leidt tot een afname slijmproductie).
Morfologie van zweren in de maag ondergaat een aantal wijzigingen. De primaire substraat van de opkomst van de zweer is erosie - oppervlakkige schade aan de maag epitheel, opkomende tegen de achtergrond van mucosale necrose. Erosie wordt gewoonlijk gedetecteerd op de mindere kromming en pyloric maag, zijn deze gebreken zelden geïsoleerd. Afmetingen erosie kan variëren van 2 millimeters tot enkele centimeters. Visueel erosie is een defect in het slijmvlies niet anders uitzien dan het omringende weefsel, waarvan de bodem is bedekt met fibrine. Compleet epithelisatie erosie met een gunstig verloop van erosieve gastritis plaatsvindt binnen 3 dagen, zonder littekenvorming. Als een ongunstige uitkomst erosie omgetoverd tot een acute maagzweer.
Acute maagzweer gevormd in de verspreiding van het ziekteproces dieper in de mucosa (haar spieren platen). Zweren zijn meestal sporadisch, steeds afgeronde vorm aan de snede hebben de vorm van een piramide. Qua uiterlijk zweer randen verschillen ook van het omringende weefsel, bedekt de bodem bedekt met fibrine. De zwarte kleur van de bodem van de zweer met mogelijke schade aan het vat en de vorming van hematine (een chemische stof gevormd door de oxidatie van hemoglobine van vernietigde rode bloedcellen). Het gunstige resultaat van acute maagzweer wordt littekens binnen twee weken, gekenmerkt door een ongunstige proces chronisch wordt.
Progression en verhoogde ontsteking in ulceratieve defect leidt tot een verhoogde vorming van littekenweefsel. Hierdoor en onderrand van chronische zweren worden dicht in kleur dan de omringende gezonde weefsel. Chronische zweer neiging toe te nemen en te verdiepen in de exacerbatie tijdens remissie wordt verkleind.
dyspeptische symptomen - misselijkheid, braken, brandend maagzuur, verhoogde winderigheid, instabiele stoel. Braken vooral ter hoogte van de maag pijn. Sommige patiënten hebben meestal braken hun toestand, wat leidt tot de progressie van de ziekte en het optreden van complicaties verbeteren.
Atypische vormen van maagzweren kan pijn optreden in de juiste iliacale fossa (vergelijkbaar appendicular), in de regio van het hart (cardiale type), lumbale (radikulitnaya pijn). In uitzonderlijke gevallen, pijn op GU afwezig is, dan is het eerste teken van de ziekte wordt bloeden, perforatie of cicatricial stenose van de maag, waardoor de patiënt en medische hulp zoeken.
gastroscopie. Endoscopie maakt visualisatie van colitis defect in 95% van de patiënten, het stadium van de ziekte (acute of chronische zweren) bepalen. Endoscopie kunt u de complicaties van maagzweren (bloeding, litteken stenose) snel te identificeren, om een endoscopische biopsie, chirurgische hemostase te voeren.
X-ray van de maag (gastrokinesograph) van het grootste belang bij de diagnose van complicaties en littekenvorming penetratie zweren gelegen naast de organen en weefsels. Bij onmogelijkheid endoscopische radiografie laat de maagzweer in 70% van de gevallen te controleren. Voor meer nauwkeurige resultaten, raden we het gebruik van dubbele contrast - met deze afwijking wordt gezien als een niche of een hardnekkige contrast vlekken op de muur van de maag, waaraan slijmvliesplooien samenkomen.
Gezien de enorme rol van Helicobacter pylori infectie in de ontwikkeling van GU, alle patiënten met deze pathologie is een verplichte testen ter bepaling van H. pylori (ELISA, PCR diagnostiek, ademtest een studie biopten en anderen.).
Extra waarde voor maagzweren hebben ultrasound OBP (identificeren comorbiditeit lever, pancreas), electrogastrography en antroduodenalnaya manometrie (maakt evaluatie van de motorische activiteit van de maag en de evacuatie capaciteit), intragastrische pH-meter (detecteert agressieve factoren schade), fecal occult bloed (aangehouden voor verdenking maag bloeden). Wanneer de patiënt in het ziekenhuis opgenomen met het ziektebeeld van "acute buik", kan een laparoscopie vereisen maagperforatie sluiten. Maagzweren worden onderscheiden van symptomatische ulcera (vooral drugs), Zollinger-Ellison syndroom, hyperparathyroïdie, maagkanker.
paraffine, ozokeriet, elektroforese en magnetron effecten), ook geadviseerd om stress te vermijden, handhaven van een gezonde levensstijl.
Drug behandeling moet complex zijn, van invloed op alle schakels in de pathogenese van GU. H. pylori therapie vereist de benoeming van een aantal geneesmiddelen voor de uitroeiing van H. pylori, omdat het gebruik van monoskhem ondoeltreffend gebleken. De arts selecteert afzonderlijk een combinatie van de volgende geneesmiddelen: protonpompremmers, antibiotica (claritromycine, metronidazol, amoxicilline, tetracycline, furazolidon, levofloxacine, etc.), Bismuth preparaten.
Tijdige behandeling van medische dienst en voert een volledige cyclus van H. pylori behandeling het risico van complicaties van maagzweren geminimaliseerd. Emergency chirurgische behandeling van maagzweren (hemostase door knippen of stikken bloedende vat, het hechten van ulcus) is meestal alleen vereist voor patiënten met gecompliceerde ziekte: perforatie of penetratie van zweren, bloeden zweren, maligniteit, maag littekenvorming veranderingen. Bij oudere patiënten met een voorgeschiedenis van maag in het verleden vermeld ulcercomplicaties raden experts op het moment van medische behandeling maximaal reduceren tot anderhalve maand.
Absolute indicaties voor chirurgie: perforatie van de zweer en kwaadaardigheid, massale bloeden, littekens van de maag in strijd zijn functies, de zweer gastrojejunostomie. Om voorwaardelijk absolute indicaties rang penetratie maagzweer, gigantische harteloze zweren, recidiverende maagbloeding tegen de achtergrond van de lopende conservatieve therapie, gebrek aan herstel zweren na het hechten. Relatieve lezing - is het gebrek aan duidelijk effect op geneesmiddeltherapie 2-3 jaar.
Al tientallen jaren, chirurgen gesproken over de effectiviteit en veiligheid van verschillende vormen van chirurgie voor maagzweren. Tot op heden de meest effectieve erkende gastrectomie, gastro-enterostomie, verschillende soorten vagotomie. Excision en het hechten van de zweer wordt alleen toegepast in extreme gevallen.
Voorspelling en preventie van maagzweer
maag.De prognose van maagzweren is afhankelijk van tijdige toegang tot medische zorg en de effectiviteit van de behandeling van H. pylori. GU ingewikkeld maagbloeding elke vijfde patiënt, van 5 tot 15% van de patiënten lijden perforatie of penetratie van zweren, 2% ontwikkelen litteken stenose van de maag. Bij kinderen is de frequentie van complicaties van maagzweren lagere - niet meer dan 4%. De kans op het ontwikkelen maagkanker bij patiënten met GU 3-6 maal hoger dan bij mensen die niet lijden aan deze ziekte.
Primaire preventie van maagzweren is voorzien van een waarschuwing van de H. pylori-infectie, met uitsluiting van de risicofactoren voor deze ziekte (roken, overvolle leefomstandigheden, lage levensstandaard). Secundaire preventie is gericht op de preventie van terugval en omvat voeding, stress eliminatie, de benoeming van H. pylori drugs regeling wanneer de eerste symptomen van GU. Patiënten met een maagzweer vereisen levenslang toezicht, endoscopie met verplichte tests voor H. pylori eenmaal per zes maanden.