Brain Abscess - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Brain Abscess - Een beperkte accumulatie van pus in de holte van de schedel. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale, subdurale en epidurale. Symptomen van de hersenen abces is afhankelijk van de locatie en grootte. Ze zijn niet specifiek en kan elk volume kliniek onderwijs. Diagnose van hersenabces door CT of MRI van de hersenen. Als kleine abcessen conservatief behandeld. Abcessen in de buurt van de ventrikels van de hersenen en het veroorzaken van een sterke stijging van de intracraniële druk, een operatie nodig, met de onmogelijkheid van de realisatie - stereotactische punctie abces.

  • Etiologie en pathogenese
  • Het klinische beeld
  • De diagnose van de hersenen abces
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling van de hersenen abces
  • De prognose voor een abces
  • hersenen.
  • Brain Abscess - Behandeling
  • Brain Abscess - Illustraties

  • Brain Abscess


    traumatisch hersenletsel; etterige ontsteking van de neusbijholten, midden- en binnenoor; wondinfectie na neurochirurgie.

    De reden voor de vorming van hematogene hersenen abcessen zijn meestal longontsteking (bronchiëctasie, empyeem, chronische longontsteking, longabces). In dat geval bacteriële embolus worden geïnfecteerd trombus fragment (aan de rand van het vat inflammatoire focus), die vallen in de systemische circulatie en bloedstroom in de cerebrale bloedvaten uitgevoerd, waar het in kleine vaten (precapillaries, arteriole of capillair) bevestigd. Een ondergeschikte rol in de pathogenese van chronische abcessen kunnen spelen (of acute) bacteriële endocarditis, infecties van het maagdarmkanaal en sepsis.

    Bij open penetrerend traumatisch hersenletsel hersenabcessen ontwikkelt als gevolg van direct contact met de infectie in de schedelholte. In vredestijd, het aandeel van deze abcessen is 15-20%. In gevechten omstandigheden, is het aanzienlijk gegroeid (mine-explosieve wonden, schotwonden).

    Wanneer etterende ontsteking van de neusbijholten (sinusitis), midden- en binnenoor zijn twee mogelijke manieren van besmetting: retrograde - voor durale veneuze sinussen en cerebrale aderen; en directe penetratie van de infectie via de dura. In het tweede geval, ontsteking gescheiden nadruk aanvankelijk gevormd in de hersenvliezen, en - in de aangrenzende hersenen.

    hersenen abcessen, die zijn gevormd op de achtergrond van intracraniële infectieuze complicaties na neurochirurgische ingrepen (ventriculitis, meningitis), er in de regel, zware, verzwakte patiënten.

    streptokokken, vaak in combinatie met bakteriotidami (Bacteroides spp.). Voor hematogene en abcessen otogennyh gekenmerkt Enterobacteriaceae (met inbegrip van Proteus vulgaris). Wanneer u de indringende traumatisch hersenletsel te openen in de pathogenese van de hersenen abces wordt gedomineerd door stafylokokken (St. aureus), minder Enterobacteriaceae. Op verschillende immunodeficiëntie (immunosuppressieve therapie na orgaantransplantatie en weefseltransplantatie, HIV-infectie) van zaaien hersenen abces inhoud geïsoleerd Aspergillus fumigatus. De identificatie van de ziekteverwekker de inhoud van een hersenabces vaak niet mogelijk, omdat 25-30% van de inhoud gewas steriel abces.

    De vorming van de hersenen abces vindt plaats in verschillende fasen.

  • 1-3 uur. Ontwikkelt een beperkte ontsteking van het hersenweefsel - encefalitis (begin cerebritis). In dit stadium het ontstekingsproces omkeerbaar. Misschien als een spontaan zijn toestemming, en onder invloed van antibiotica.
  • 4-9 uur. Als gevolg van onvoldoende veiligheidsmechanismen bij incorrecte of behandelen van ontsteking vordert in het midden een holte gevuld met pus, kunnen verhogen.
  • 10-13 uur. In dit stadium rond de etterende nadruk vormt een beschermend kapsel van bindweefsel dat de verspreiding van purulente proces voorkomt.
  • De derde week. De capsule is volledig afgesloten omheen gliosis gebied gevormd. In de toekomstige ontwikkeling van de situatie hangt af van de virulentie van de flora, reactiviteit en de toereikendheid van de behandeling en diagnostische maatregelen. Misschien regressie van hersenabces, maar vergroten vaak in zijn binnenruimte ofwel de vorming van nieuwe foci van ontsteking op de omtrek van de capsule.


  • epileptische aanval. meningeale symptomen kunnen optreden (wanneer subdural processen, empyeem). Epidurale abcessen van de hersenen vaak geassocieerd met osteomyelitis van de schedel botten. Er is een geleidelijke toename van klachten geweest.

    CT van de hersenen afhankelijk van het stadium van vorming van een abces. In de vroege stadia van de ziekte diagnose is moeilijk. In het stadium van vroege encefalitis (1-3 uur) CT definieert de zone van verminderde dichtheid van onregelmatige vorm. Contrastmiddel accumuleert ongelijkmatig voornamelijk perifere haard afdelingen, althans in het midden. In de latere stadia van de encefalitis uitbraak contouren worden gladde ronde vorm. Contrastmiddel gelijkmatig in de omtrek van de kamer verdeeld; de dichtheid van de centrale zone focus is niet veranderd. Bij herhaalde CT (30-40 minuten) wordt bepaald door de diffusie van het contrast in het midden van de capsule, en zijn aanwezigheid in de perifere zone die niet kenmerkend voor maligne tumoren.

    Ingekapseld hersenen abces op CT heeft een uitzicht op de afgeronde grootste deel van het onderwijs met duidelijke vloeiende contouren van verhoogde dichtheid (vezelachtige capsule). In het midden van de capsule lagere dichtheid zone (pus), aan de rand van het zichtbare gedeelte van oedeem. Contrastmiddel accumuleert in de vorm van een ring (de contour van de fibreuze capsule) met een kleine aangrenzende gebied gliose. Op herhaalde CT (30-40 minuten), wordt een contrastmiddel niet gedefinieerd.

    In de studie de resultaten van computertomografie Opgemerkt wordt dat anti-inflammatoire geneesmiddelen (corticosteroïden, salicylaten) een significant effect op de accumulatie van contrast in het encephalitic focus.

    MRI van de hersenen - een nauwkeurigere werkwijze voor het diagnosticeren hersenen abces. Tijdens het MRI in de vroege stadia van de vorming van hersenabcessen (1-9 uur) encephalitic nadruk lijkt: T1-gewogen afbeeldingen - hypointense op T2-gewogen afbeeldingen - hyperintense. MRI later (ingekapseld) fase van de hersenen abces: on-T1-gewogen beelden abces ziet eruit als een low-signaal in het centrum en in de periferie (zwelling in het gebied), en de omtrek van de capsule signaal hyperintensive. Op T2-gewogen beelden, het midden van het abces iso- of hypointense in de perifere zone (zone oedeem) hyperintensive. De contour van de capsule duidelijk is afgebakend.

    tumoren van de hersenhelften. Bij twijfel over de diagnose moet het ministerie van Volksgezondheid spectroscopie zijn. In dit geval wordt onderscheid gebaseerd op de verschillende aminozuren en lactaatgehalte in tumoren en cerebrale abcessen.

    Andere methoden voor diagnose en differentiële diagnose van de hersenen abces weinig informatie. Verhoogde bezinking, verhoogde bloedspiegels van C-reactief proteïne, leukocytose, koorts - een symptoom van bijna elke inflammatoire processen, waaronder intracraniële. Bakposeve bloed in de hersenen abces in 80-90% steriel.

    stereotactische biopsie voor een laatste controle van de diagnose en de isolatie van het pathogeen.

    Abcessen, dat hersenmateriaal dislocatie en verhoogde intracraniale druk, en gelokaliseerd in de zone van het ventriculaire systeem (binnendringen van pus in het ventriculaire systeem leidt vaak tot de dood) - de absolute indicaties voor chirurgische interventie. Traumatisch hersenletsel abces, vreemd lichaam gelegen in het gebied zijn ook onderworpen aan chirurgische behandeling, omdat dit ontstekingsproces niet conservatief behandeld kunnen worden. Ondanks de slechte prognose, schimmel abcessen ook een absolute indicatie voor chirurgie.

    Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van abcessen hersenen bevinden zich in de vitale en diepe structuren (thalamus, hersenstam, subcorticale kernen). In dergelijke gevallen is het mogelijk stereotactische behandelingsmethode: punctie van de hersenen abces en afvoer, gevolgd door wassen en orale toediening van antibacteriële middelen. Eventueel en meervoudige (meerdaagse gemonteerd op een katheter) wassen van de holte.

    Ernstige somatische ziekten zijn geen absolute contra-indicatie voor chirurgische behandeling stereotactische operatie kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Absolute contra-indicaties voor de operatie slechts zeer ernstige toestand van de patiënt (klem coma), omdat in dergelijke gevallen een operatie indiceerd.

    Medicatie



    Doel van de empirische (bij afwezigheid van zaaien of onmogelijkheid om het pathogeen te ontladen) antibiotische therapie is de grootst mogelijke spectrum van pathogenen.

    Bij een abces van de hersenen zonder craniocerebraal trauma of neurochirurgische ingrepen in de geschiedenis toont de volgende behandelalgoritme: vancomycine; cefalosporinen III generatie (cefotaxim, ceftriaxone, cefixime); metronidazol. Bij posttraumatische abces van de hersenen metronidazol vervangen door rifampicine.

    De verwekker van hersenabcessen bij patiënten met immunodeficiëntie (anders dan HIV) vaak Cryptococcus neoformans, Candida spp ongeveer Aspergillius spp. Daarom is in deze gevallen aanwijzen amforetitsin B en liposomale amforetitsin B. Bij het verdwijnen van het abces (volgens neyroviualizatsionnyh Research) voorschrijven fluconazol gedurende 10 weken, dient de dosis gehalveerd en laat onderhoud. Patiënten met HIV agent van de hersenen abces wordt vaak een Toxoplasma gondii, zodat de empirische behandeling van deze patiënten moet ook sulfadiazine pyrimethamine.

    Na isolatie van het pathogeen het zaaien behandeld moet worden veranderd, aangezien het antibiogram. In het geval van steriele zaaien moet blijven empirische antibiotische therapie. Duur intensieve antibioticatherapie - ten minste 6 weken, dan is het aanbevolen om antibiotica voor orale behandeling vervangen en verder nog 6 weken.

    Benoeming van glucocorticoïden is slechts gerechtvaardigd indien adequate antibioticatherapie, aangezien het slechts een positieve voorspelling corticosteroïden kan een vermindering van de ernst en de regressie van de capsule van de hersenen abces veroorzaken. In andere gevallen kan het gebruik de verspreiding van het ontstekingsproces dan de primaire tumor veroorzaken.

    Chirurgische behandeling



    De belangrijkste methoden van de chirurgische behandeling van intracerebrale abcessen zijn eenvoudig of gedwongen-ottochnoe drainage. De essentie te installeren in het abces holte catheter waardoorheen de evacuatie van pus, gevolgd door toediening van antibiotica. Installatie van de tweede katheter kleinere diameter (enkele dagen), die wordt uitgevoerd door de infusieoplossing spoelen (gewoonlijk 09% natriumchlorideoplossing). Aftappen van het abces moet gepaard gaan met antibiotica (eerst empirisch, dan - met het oog op de gevoeligheid voor die antibiotica pathogeen).

    Stereotactische aspiratie van de inhoud van het abces zonder droogleginstallatie - een alternatieve chirurgische behandeling van hersenabces. De belangrijkste voordelen - soepeler eisen voor de kwalificaties van de medische staf (om de werking van het aanbod en ottochnoy systeem te regelen vergt veel aandacht en expertise) en een lager risico op secundaire infectie. In 70% met deze methode is er behoefte aan herhaalde wensen.

    In het geval van meerdere hersenen abcessen eerst de haard, de gevaarlijkste complicaties na (de doorbraak van pus in het ventriculaire systeem, dislocatie van de hersenen), en het grootst in het ziektebeeld uitlekken. In het geval van subdurale empyeem en de hersenen abces drainage wordt gebruikt zonder gebruik luchtcirculatiesysteem ottochnuyu.

    epileptische syndroom.

    Wanneer subduraal empyeem voorspellingen zijn minder gunstig vanwege het ontbreken van een purulente aandacht grenzen, zodat toont hoge virulentie van het pathogeen, of een minimale weerstand voor de patiënt. Sterfte in deze gevallen - 50%. Fungal empyeem gecombineerd met immunodeficiëntie, in de meeste gevallen (95%) zijn fataal. Epiduraal empyeem en de hersenen abcessen hebben meestal een gunstige prognose. De penetratie van besmetting via de intacte dura mater is praktisch onmogelijk. Sanering osteomyelitic haard elimineert epiduraal empyeem.

    Tijdige en adequate behandeling van primaire purulente processen, alsmede een volledige primaire behandeling van wonden bij hoofdletsel zou de mogelijkheid een hersenabces sterk verminderen.