Alcoholcirrose - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Alcoholcirrose - Het proces van hepatocyt vernietiging en vervanging van bindweefsel bindweefsel als gevolg van langdurig gebruik van alcoholische dranken. Verschijnt vermoeidheid, uitputting en dyspeptische symptomen, vergrote lever en geelzucht van de huid, tekenen van leverfalen, portal hypertensie, toxische encefalopathie. Voor de diagnose van een studie van de biochemische profiel, echografie, CT, ERCP. De meest betrouwbare methoden voor diagnose - een lever biopsie of elastography. De behandeling is gebaseerd op volledige onthouding van alcohol en vervanging van verloren functies van de lever, de onmogelijkheid van herstel transplantatie van de lever plaatsvindt.

  • Oorzaken van alcoholische levercirrose
  • Classificatie van alcoholische levercirrose
  • Symptomen van alcoholische levercirrose
  • Diagnose
  • alcoholische levercirrose.
  • Behandeling van alcoholische levercirrose
  • Alcoholcirrose - Behandeling

  • Alcoholcirrose


    alcoholisme, gekenmerkt door de vernietiging van de hepatocyten, vaak fataal binnen een paar jaar na het begin van symptomen van leverfalen. Hij heeft meer ongunstig voor vrouwen, verhoogde niveaus van oestrogeen is voorstander van een snellere en ernstige leverschade. Bij de overgang naar cirrose terminale fase dood binnen zes maanden helft van de patiënten. Bij annulering van de staat van het drinken is aanzienlijk verbeterd, maar volledig herstel kan alleen worden bereikt door een levertransplantatie. Deprimerende statistieken blijkt dat 10 tot 50% van de patiënten na levertransplantatie hervat drinken.

    gastro-enterologie, cirrose van invloed op slechts 35% van alle patiënten met alcoholisme. Het is bekend dat een combinatie van verschillende mechanismen voor de beschadiging van ernstige leverfibrose. Dus, cirrose risicofactoren zijn genetische aanleg, langdurig gebruik van zelfs kleine doses van alcohol, het eten van vette en kruidig ​​voedsel, een tekort aan eiwitten en vitaminen, vrouw.

    Aangezien ingenomen ethanol wordt teruggevoerd in de lever, terwijl de gegenereerde vrije radicalen is waarschijnlijk een lichaam beïnvloeden. Er is dus een verslechtering van celmembranen en de daaropvolgende vernietiging. Verstoorde de structuur van het vasculaire endotheel, wat de oorzaken spasme daaropvolgende hypoxie leverweefsel en verergering van hepatocyte schade. Deze processen stimuleren vezelig weefsel dat geleidelijk vervangt de verloren delen. De lever verliest geleidelijk aan zijn functies, de belangrijkste zijn belkovoobrazuyuschaya, hematopoietische, ontgifting. Deze processen zijn onomkeerbaar leiden tot invaliditeit en dood, genezing mogelijk alleen orgaantransplantatie.

    Asthenische syndroom wordt gekenmerkt door vermoeidheid, onverschilligheid, verlies van eetlust, de ontwikkeling van depressie. Geleidelijk ontwikkelt cachexia - extreme uitputting. Het betekende hypotensie met tachycardie. Kenmerkend roodheid van de neus, wangen, voeten en handen. Verhoog parotis. Bij mannen, zijn er tekenen van een teveel aan oestrogeen: het vet afgezet in de buik en dijen, benen en armen zijn erg dun, verhoogde borst, mannelijke geslachtsklieren atrofie, onvruchtbaarheid ontwikkelt. De huid en de slijmvliezen geel, de huid vaak blauwe plekken. De vingers in de vorm van clubbing, de nagels verschijnen kleine witte beroertes. Pathognomonisch voor deze ziekte te ontwikkelen Dupuytren contractuur - verkorting van de pezen van de handsteun het verlies van motorische functie.

    Als de tijd niet begint te behandelen cirrose, verminderde leverfunctie leidt tot ernstige complicaties en onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Blijkens varikeuze aders van de slokdarm en rectum, vaak veroorzaakt bloeden uit de gewijzigde aderen, leidt tot een aanzienlijke verslechtering.

    Er zijn tekenen van portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader). De buikholte wordt gevormd effusies (ascites). De buik groter wordt, is duidelijk te zien in de vorm van veneuze netwerk kwallen weg. In de toekomst kan de effusie ontstoken raken (als gevolg van verminderde immuniteit) ontwikkelt peritonitis. Verhoogt de lever.

    In de late stadia van ontwikkeling van hepatische encefalopathie - aangezien de lever niet de functie van detoxificatie, toxinen circuleren in het bloed en schade aan de hersencellen. Er zijn een verscheidenheid van aandoeningen van het bewustzijn, persoonlijkheidsveranderingen. Ook kan schade aan de lever functiestoringen van de longen, maag en darmen, nieren, de ontwikkeling van pancreatitis veroorzaken. Zenuwbeschadiging manifesteert zich perifere neuropathie. Soms als gevolg van cirrotische veranderingen in de lever gevormde maligniteit - leverkanker.

    bloedplaatjes kan leukocytose. De toename van de samenstelling van het bloed niveaus opgemerkt gammaglobulines IgA, transferrine. De verhouding van AST en ALT-AST verschoven naar (gewoonlijk gelijk aan één). Verhogen van de PGA-index (protrombine, gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoproteïne A1) - als het 9 overschrijdt, het risico van cirrose vrijwel gelijk aan 90%. Bepaalde fibrose markers (alle niet alleen de lever) laminine, hyaluronzuur, procollageen type 3 type 4 collageen type 4 metalloproteïnasen, enz.; verslechterende coagulatie. Het is noodzakelijk om markers van virale hepatitis bepalen, zoals cirrose transformatie vatbaar zijn voor hun ontwikkeling. Bij de analyse van urine en ontlasting zijn ook aan het veranderen.

    De meest informatieve instrumentele methoden van onderzoek. Voor echografie van het abdomen wordt geschat de omvang en structuur van de lever, fibrose foci, de toestand van de milt. MRI en CT van de buikholte leiden tot de waarneming gelaagde beelden beoordeelt de structuur van het leverweefsel, de lever moves omliggende organen (pancreas, milt) en vaten. Endoscopie maakt het mogelijk om de wanden van de slokdarm en maag spataderen inspecteren. ERCP biedt de mogelijkheid om de toestand van de lever beweegt, de aanwezigheid van stricturen en vernauwingen beoordelen.

    De meest informatieve zijn elastography en de lever lekke band. Elastography - ultrasone wijze van onderzoek, dat ons in staat stelt om de hoeveelheid bindweefsel te schatten in het lichaam en op deze basis om de ernst van fibrose te bepalen. Een meer invasieve procedure is percutane leverbiopsie latere biopsieën.

    Voor een nauwkeurige beoordeling van de ernst en de ernst van cirrose met behulp van Child-Pugh. Er wordt geschat niveaus van protrombine, bilirubine, albumine; Vervolgens bepaald de aanwezigheid van ascites en hepatische encefalopathie toxisch. Na beoordeling van alle indicatoren vertoonden cirrose klasse A (gecompenseerd), B (subcompensated) of C (gedecompenseerde).

    gastro-enteroloog, hepatologist, internist, een chirurg, een psychiater en de psychiater. Indien nodig kan de arts betrokken bij andere profielen.

    Absoluut essentieel voor de succesvolle behandeling van cirrose - een volledige verwerping van het alcoholgebruik. Patiënten kregen therapeutische voeding (lever vijfde tabel), rijk aan eiwitten en vitaminen, beschermende regime.

    Conservatieve behandeling omvat het gebruik van hepatische, ursodeoxycholinezuur preparaten essentiële vitaminen (A, B, C, E), glucocorticoïde hormonen. Grootschalig gebruik werd toegewezen ademetionina - de stof kan levercellen tegen schade aan hun herstel te bevorderen en verbeteren van de stroom van gal, naar de hersenen te beschermen tegen toxinen, toxine neutraliseren, te elimineren depressie. Proteaseremmers de vorming van bindweefsel, anti-inflammatoire werking.

    Behandeling van portale hypertensie geneesmiddelen omvatten het beperken van de bloedstroom in de vaten spataderen: hypofyse hormonen, nitraten, beta-blokkers, diuretica. Zorg er ook voor om lactulose, die de spijsvertering verbetert en verbetert de afvoer van gifstoffen door de darm voorschrijven.

    Behandeling ascites met decongestiva drugs intraveneus albumine. Hierdoor wordt de beweging van vloeistof in de bloedstroom en het verwijderen van het overschot via de nieren te vergemakkelijken.

    Om behandeling hepatische encefalopathie patiënt ontgiftende infusietherapie, een dieet met eiwitbeperking, lactulose, antibiotica krijgen.

    Chirurgische behandeling van cirrose is een levertransplantatie donor. In de rij staan ​​voor transplantatie noodzakelijk is om de verplichte voorwaarden te voldoen: de afwijzing van het gebruik van alcoholische dranken binnen zes maanden.

    Chirurgische behandeling van complicaties van leverfibrose is het verwijderen van de milt, splenorenal of portosystemische shunt; hechten of ligeren sklerozirovanii slokdarm, slokdarm ballon tamponade sonde Blackmore.

    Voorspelling en preventie van alcoholische levercirrose



    Preventie van leverfibrose in alcoholisme is geheelonthouding, tijdige behandeling die begon in alcoholische hepatitis, onder voorbehoud van eiwitrijke diëten.

    Prognose bij volledige weigering van alcohol gunstiger bij jonge mensen met een normaal gewicht, mannen met tijdige begin van de behandeling. Hoe hoger de klasse vernietiging van leverweefsel door Child-Pugh, de slechtere overleving. In het klaslokaal Met de helft van de patiënten sterft binnen zes maanden.