Abscessed longontsteking - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling
Abscessed longontsteking - De destructieve ontstekingsproces, vergezeld door de vorming van meervoudige purulente foci in het longweefsel. De symptomen variëren afhankelijk van de ziekteverwekker. Klassieke symptomen van een abces longontsteking omvatten febriele temperatuur, koude rillingen, ernstige intoxicatie, hoest met stinkende slijm, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies. Bevestigd door diagnostische werkwijzen zijn de röntgenbron en CT-scan van de longen. Bij de behandeling van abces longontsteking gecombineerde medische methoden (antibiotica, infusie therapie, immunotherapie), de impact op de plaats van infectie (sanation bronchoscopie, thoracentese), extracorporele hemocorrection (UVR bloed hemosorbtion).
Abscessed longontsteking
longontsteking - een complicatie van pneumonie van verschillende etiologie, gekenmerkt door de vorming van necrotische intrapulmonale holten. In pulmonology term "abscessed pneumonie" aangewezen periode longontsteking, waarbij op de achtergrond van infiltratieve veranderingen worden bepaald door klinische en radiologische tekenen van de vernietiging van het longparenchym. Voorwaardelijke onderscheiding aan longabces abces longontsteking wordt beschouwd als de grootte van een purulente holte: in het eerste geval, de diameter groter dan 2 cm wanneer het longweefsel klein en meerdere brandpunten van vernietiging of solitaire holte diameter kleiner dan 2 cm, hebben over het abces longontsteking De meeste vaak gecompliceerd door bacteriële ettering en aspiratiepneumonie.
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlander plakken) en andere enterobacteriën; iets minder agenten zijn Streptococcus pneumoniae en hemolytische streptokokken, anaërobe bacteriën (fuzobakterii, peptostreptokokki). Deze micro-organismen kunnen necrose en vernietiging van longweefsel veroorzaken met daaropvolgende vorming van purulent holte begrensd.
De belangrijkste factoren die de penetratie van pathogenen in het longweefsel, bieden een aanzienlijke hoeveelheid aspiratie orofaryngeale secreties en aanwezigheid van purulente foci in het lichaam die in contact met het bloed of lymfatisch kanaal komen. Aspiratie mechanisme van voorkomen van abces longontsteking wordt meestal waargenomen bij personen die lijden aan alcoholisme en drugsverslaving, epilepsie, beroerte, verminderd bewustzijn, dysfagie, GERD, en anderen. Metastatische hematogene of lymphogenous abstsedirovanie long, meestal een gevolg van ernstige kookt, endocarditis, osteomyelitis, sepsis.
Mogelijke oorzaken abcesvorming kan vreemd lichaam bronchus, longtumor zijn. Bij patiënten met een geschiedenis van longontsteking, abces vaak zijn er aanwijzingen van de achtergrond pathologie (bloedziekten, diabetes, parodontitis), langdurige behandeling met glucocorticoïden en cytostatica.
In de pathogenese van abces longontsteking grootste belang tot de klasse van pathogene species met antigene eigenschappen bevestigd, de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica, andere aandoeningen van de luchtwegen en het lichaam als geheel, aan de plaatselijke en algehele werking. Vernietiging van het longweefsel omdat dat pathogenen (vooral aureus) een groot aantal toxinen en enzymen bezitten cytolytische activiteit en het veroorzaken necrose van alveolaire septa. Dit leidt tot de vorming van meerdere holten gevuld met lucht en sereuze hemorragische exudaten zonder duidelijke grens verval kamers. In de toekomst kunnen deze holtes ofwel uitgroeien tot een belangrijke focus van etterende (longabces), of samen te voegen, die aanleiding geven tot een longontsteking abces.
focal longontsteking. bezorgd over een hoest, koorts, pijn op de borst met een neiging tot het versterken van de ademhaling patiënten; radiologisch bepaald focale infiltratie in de longen. Kinderen kunnen deelnemen aan de buik, neurotoxische of piepen syndromen.
Onder ongunstige omstandigheden, is de toestand snel achteruit, en de volgende fase van de ontwikkeling van haar eigen abscessed longontsteking. Deze fase gaat gepaard met verhoging van de tekenen van vergiftiging (hyperthermie tot 40 ° C met koude rillingen, zwakte, anorexia) en respiratoir falen (kortademigheid met extra spieren in de handeling van de ademhaling, cyanose). Omdat op dat moment in het longweefsel heeft microabscesses gevormd, merkte de verschijning van het sputum met bedorven geur, soms vermengd met bloed. Adinamichen ziek, lethargisch; bleke huid grijze kleur; kan er een verwarring. Bij verdere ontwikkeling van de ziekte komt longabces, waarbij onderscheiden stadium van vorming en drainage van een abces.
Onder de complicaties, het resultaat belasten abces pneumonie pleurale empyeem, pneumoempyema, purulente pericarditis en mediastinitis, etterige arthritis, sepsis en andere. Het gevolg van gedeeltelijke of volledige verstopping van de bronchus kan een pulmonale atelectase zijn.
tachycardie. De bloedonderzoeken - duidelijke tekenen van systemische ontsteking (significante leukocytose, verhoogde ESR, CRP).
Een fundamentele rol bij het vaststellen van de diagnose van het spelen van X-ray onderzoek. Tegelijkertijd een standaard borstRöntgenstraal is niet altijd mogelijk om kleine abdominale onderwijsachtergrond pneumonic infiltratie visualiseren. Daarom is in gevallen van vermoedelijke abscessed longontsteking opportuun beroep op CT-scan van de borst. Bij long abcesvorming in de foto bepaald door dikwandige cavitaire onderwijs met de aanwezigheid van de karakteristieke vloeistofniveau en gas.
Als onderdeel van de differentiële diagnose, exclusief tuberculose en longkanker uitgevoerd triple sputum geen VC (TB kiemen) en atypische cellen. Isoleren de vervoerde bakposev sputum of bronchiën pathogenen spoelwater bij het bepalen van antibiotische gevoeligheid. In een aantal gevallen om de oorzaken van abces longontsteking getoond met een diagnostische bronchoscopie te bepalen.
Pulmonologist afzonderlijk, rekening houdend met de klinische en radiologische verbetering. Kenmerkend is dat de initiële behandeling van abces longontsteking gebruik van benzylpenicilline plus metronidazol, lincosamiden (clindamycine, lincomycine), aminopenicilline (amoxicilline /clavulaanzuur, ampicilline /sulbactam) en anderen.
Met het oog op de afvoer van etterende nadruk benoemd expectorantia, mucolytica, luchtwegverwijders, ingeademd geneesmiddelen te verbeteren. Patiënten met longontsteking abces vereist een zorgvuldige zorg, high-energy voedsel aan de voltooiing van eiwitverlies. In ernstige hypoproteinemia uitgevoerd parenterale toediening van albumine, plasma. Ten behoeve van detoxificatie gebruik plasmaferese, ultraviolet bestraling van bloed, hemosorbtion. Tegelijkertijd, respiratoire insufficiëntie correctie, hypovolemie, schendingen van de water-mineralenbalans. Indien bevestigd staphylococcen longontsteking etiologie abces effectief toedienen antistaphylococcal hyperimmune plasma.
Met het oog op het herstel van etterende haarden gebruikte therapeutische bronchoscopie, volgens getuigenis gedragen punctie of drainage van het abces met pus actieve aspiratie, het wassen van de holte met een antiseptische oplossingen, de invoering van proteolytische enzymen en antibiotica. In het geval van mislukking van de conservatieve genezing abces toont resectie van de aangetaste delen van de long.
Voorspeld ernstige abces longontsteking; hoge sterftecijfer van 15-25%. Bij complicaties, aanwezigheid van andere aandoeningen en foci purulente infecties percentage ongunstige resultaten veel hoger. Huidige abces longontsteking kan eindigen in het herstel, de vorming van longfibrose, chronische longabces.